Otorrino Curitiba · CRM-PR 31209
Ronco e Apneia do Sono: causas, diagnóstico e tratamento
O ronco habitual pode ser apenas incômodo, mas também pode indicar pausas respiratórias durante o sono. Quando há engasgos, sonolência diurna ou pressão alta de difícil controle, a investigação ajuda a diferenciar ronco simples de apneia obstrutiva do sono.
Autor
Dr. Lucas de Azeredo Zambon
Otorrinolaringologista em Curitiba · CRM-PR 31209
Conteúdo atualizado em maio de 2026
PREVALÊNCIA
32,8%
adultos · São Paulo (EPISONO)
SEM DIAGNÓSTICO
80–90%
moderados-graves
CRITÉRIO AASM
IAH ≥ 5/h
+ sintomas (AASM 2017)
Síntese clínica
Apneia do sono
No ronco habitual, a questão central não é apenas o volume do som. É entender quando há colapso repetido da via aérea, fragmentação do sono e risco clínico compatível com apneia obstrutiva do sono.
O que é
Vibração de tecidos moles da via aérea superior durante o sono; evolui para colapso parcial ou completo na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) com hipoxemia e microdespertares
Critério diagnóstico
IAH ≥ 5 eventos/h com sonolência ou IAH ≥ 15 eventos/h independente de sintomas (AASM 2017)
Sintomas-chave
Ronco intenso · apneias observadas · sonolência diurna excessiva · noctúria · cefaléia matinal · engasgo noturno
Diagnóstico padrão
Polissonografia (PSG) Tipo 1 — laboratorial (padrão-ouro) — ou Tipo 3 — domiciliar validada para alta probabilidade pré-teste
Tratamento principal
CPAP (moderada-grave) · aparelho intraoral AIO (leve-moderada ou intolêrância CPAP) · cirurgia conforme nível anatômico de obstrução
Quando avaliar
Ronco habitual com sintomas · sonolência ao dirigir · hipertensão de difícil controle · apneias observadas pelo parceiro
Definição clínica
Uma condição prevalente e subdiagnosticada
O ronco é a manifestação sonora do estreitamento da via aérea superior durante o sono. Quando esse estreitamento evolui para o colapso repetido — com pausas respiratórias, hipoxemia intermitente e microdespertares — configura a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).
A intensidade do ronco não diferencia ronco benigno de SAOS. O critério diagnóstico é o IDR (Índice de Distúrbios Respiratórios; em algumas diretrizes, IAH/AHI), medido pela polissonografia — um paciente pode roncar pouco e ter apneia grave.
“80–90% dos casos de SAOS moderada a grave permanecem sem diagnóstico formal”
Benjafield AV et al. Lancet Respir Med. 2019 · PMID 31300334
São Paulo — EPISONO
32,8%
de adultos têm SAOS
PMID 20362502
O ronco primário corresponde ao IDR inferior a 5 eventos/h — vibração sem colapso significativo, sem impacto cardiovascular documentado. A SAOS se define pelo colapso repetido com hipoxemia e fragmentação do sono. A diferença entre os dois quadros não é detectável pelo volume do ronco, mas pela polissonografia. Saiba mais sobre a diferença entre ronco e apneia.
O subdiagnóstico da SAOS moderada a grave é clinicamente relevante. A maioria dos pacientes com doença de grau significativo nunca recebeu avaliação formal — o que posterga o tratamento de condições reversíveis como hipertensão resistente e sonolência diurna com risco de acidente de trânsito.
Diagnóstico diferencial
Ronco primário ou apneia do sono:
o critério que define a conduta
Ronco primário
IDR inferior a 5 eventos/h. A via aérea estreita, mas não colapsa de forma significativa. Não há hipoxemia relevante, microdespertares frequentes ou impacto cardiovascular documentado. O diagnóstico diferencial com SAOS requer polissonografia — a intensidade do ronco não é critério diagnóstico.
Critério diagnóstico
Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)
IDR ≥ 5 eventos/h associado a sintomas de sonolência excessiva, apneias observadas ou outras manifestações — ou IDR ≥ 15 eventos/h independentemente de sintomas. Classificação por gravidade: leve (5–14/h), moderada (15–29/h), grave (≥ 30/h).
n=
30
eventos/h definem SAOS grave — limiar com maior associação a risco cardiovascular
Kapur VK et al. AASM 2017 · PMID 28162150
Guideline AASM 2017
“IAH ≥ 5 eventos/h com sintomas, ou ≥ 15 eventos/h independentemente, define SAOS no adulto”
PMID 28162150
A intensidade do ronco não diferencia ronco primário de SAOS — pacientes com SAOS grave podem roncar menos intensamente do que aqueles com ronco benigno sem apneia.
Etiologia
Por que o ronco surge
e quando se torna apneia do sono
A investigação das causas do ronco inclui fatores que podem ser modificados — com impacto documentado no IDR — e fatores anatômicos que determinam a configuração da via aérea superior.
Fatores modificáveis
Obesidade
Cada 10% de ganho de peso aumenta o IDR em aproximadamente 30%. Gordura pericervical reduz o calibre faríngeo. A relação peso–IDR é bidirecional. Mais informações em apneia do sono e obesidade.
Álcool e sedativos
Relaxamento muscular adicional da faringe. Sedativos, benzodiazepínicos e álcool próximos ao horário de dormir aumentam os eventos obstrutivos documentadamente.
Tabagismo
Inflamação das vias aéreas superiores e edema de mucosa. Tabagistas apresentam risco maior de ronco habitual.
Privação de sono
Sono insuficiente cronicamente reduz o tônus muscular faríngeo e aumenta a frequência de eventos apneicos.
Posição supina
Decúbito dorsal favorece deslocamento posteroinferior da língua e palato por ação gravitacional, aumentando a resistência faríngea.
Fatores anatômicos e estruturais
Desvio de septo nasal
Resistência nasal elevada aumenta pressão negativa faríngea — contribui para colapso durante a inspiração.
Hipertrofia tonsilar e adenoide
Principal causa em crianças. Em adultos, amigódalas volumosas reduzem o calibre retrofaringeo. A tonsilectomia é a primeira linha pediátrica.
Retrognatia e micrognatia
Posicionamento posterior da mandíbula reduz estruturalmente o espaço retrofaringeo — base para o tratamento com AIO.
Macroglossia e pescoço curto
Língua volumosa e circunferência cervical > 40 cm (mulheres) ou > 43 cm (homens) são preditores independentes de SAOS.
Histórico familiar
Componente genético documentado na estrutura craniofacial e no controle do tônus muscular faríngeo.
PMID 23589584 · PMID 20362502
Peppard PE et al. (Am J Epidemiol 2013) e Tufik S et al. EPISONO (Sleep Med 2010): prevalência crescente de SAOS é explicada em parte pelo aumento da obesidade — cada 10% de ganho de peso eleva o risco de SAOS em proporção substancial.
Sinais de alerta
Quando a avaliação passa a ser prioritária
Ronco ocasional, sem outros sintomas, não exige investigação urgente. A avaliação especializada torna-se indicada quando estão presentes sinais que sugerem SAOS moderada-grave ou repercussão cardiovascular não reconhecida.
Para um panorama completo dos sintomas, consulte sintomas de apneia do sono.
Apneia observada
Pausas respiratórias presenciadas pelo parceiro durante o sono — sinal de maior especificidade clínica para SAOS moderada-grave.
Sonolência ao dirigir
Sonolência diurna intensa com risco de acidente de trânsito. Escala de Epworth ≥ 10 indica sonolência excessiva clinicamente relevante.
HAS refratária
Hipertensão arterial de difícil controle sem causa aparente identificada. SAOS é causa secundária reversível de hipertensão resistente.
Engasgo noturno
Sensação de engasgo ou sufocamento com despertar brusco — reflexo de proteção das vias aéreas durante episódio de colapso.
Ronco em criança
Ronco habitual em criança, especialmente com respiração bucal, agitação noturna ou hipertrofia tonsilar visível — não é normal e requer avaliação.
Arritmia documentada
Fibrilação atrial ou outras arritmias sem causa cardíaca isolada explicada. Associação com SAOS é documentada na literatura médica.
Síndrome metabólica
Associação de obesidade abdominal, resistência insulínica e hipertensão — perfil clínico em que o rastreio de SAOS é indicado.
Avaliação clínica
Consequências e protocolo diagnóstico
da SAOS não tratada
Impacto cardiovascular e funcional
A SAOS não tratada está associada a hipertensão arterial sistêmica, arritmias (incluindo fibrilação atrial), doença coronariana, AVE, acidentes de trânsito por sonolência e deterioração cognitiva progressiva.
Sonolência diurna
A sonolência diurna excessiva é o sintoma funcional mais impactante da SAOS. A apneia do sono é perigosa especialmente pelo risco de acidentes — Escala de Epworth ≥ 10 indica sonolência clínica relevante.
HAS resistente
SAOS é causa secundária identificável de hipertensão resistente. O rastreio com STOP-BANG é indicado em pacientes com controle pressórico inadequado sem causa definida.
SAVE trial · PMID 27571048
McEvoy RD et al. NEJM 2016: CPAP melhorou significativamente qualidade de vida e sonolência diurna em SAOS moderada-grave com doença coronariana estável — o ensaío não demonstrou redução do desfecho cardiovascular primário no seguimento de 3,7 anos, sem eliminar a associação epidemiológica robusta.
Protocolo de investigação
PSG Tipo 1 (laboratorial)
Padrão-ouro: monitoriza EEG, fluxo aéreo, esforço respiratório, oximetria e ECG simultaneamente. Indicado em casos complexos ou com comorbidades. Veja como funciona a polissonografia.
PSG Tipo 3 (domiciliar)
Monitorização portátil sem EEG. Adequada em alta probabilidade pré-teste de SAOS sem comorbidades relevantes. Veja quando fazer polissonografia.
STOP-BANG
Triagem clínica validada (8 perguntas). Pontuação ≥ 3: alta sensibilidade para SAOS moderada-grave. Instrumento de rastreio — não substitui PSG.
Escala de Sonolência de Epworth (ESS)
Avalia sonolência diurna subjetiva. Pontuação > 10 indica sonolência excessiva — complementar à avaliação objetiva. STOP-BANG e ESS são triagem; o diagnóstico formal requer polissonografia.
Tratamento baseado em evidências
Linhas de tratamento disponíveis
O tratamento é orientado pelo grau de IDR, pela presença de comorbidades e pela tolerância do paciente. Não existe abordagem única — a indicação depende do nível de obstrução anatômica e da resposta ao tratamento inicial.
A escolha terapêutica considera o perfil clínico, as preferências do paciente e a análise do nível de obstrução na via aérea superior.
CPAP
Padrão-ouro moderada-grave
Pressão positiva contínua nas vias aéreas: tratamento de escolha para SAOS moderada a grave. Maior evidência em redução de sonolência diurna e melhora de qualidade de vida. A adesão em longo prazo é o principal determinante de eficácia. Indicação prioritária em pacientes com comorbidades cardiovasculares.
AIO — Aparelho Intraoral
1ª linha leve-moderada
Dispositivo de avanço mandibular. Eficácia documentada em ronco primário e SAOS leve a moderada. Opção em casos de intolêrância ao CPAP. Requer avaliação odontológica especializada.
Cirúrgico
Por nível anatômico de obstrução
Nasal: correção de desvio de septo e turbinoplastia. Faríngeo: uvulopalatoplastia (UPPP). Lingual/base: avanço genioglosso, avanço maxilomandibular (AMM). Tonsilar: tonsilectomia — primeira linha em criança com hipertrofia tonsilar. Indicação após estudo do nível de obstrução.
Comportamental e posicional
Todos os graus (adjuvante)
Perda de peso: cada 10% de redução reduz o IDR em ~30%. Abstenção de álcool e sedativos. Terapia posicional (evitar decúbito dorsal). Higiene do sono, indicada em todos os graus de gravidade.
Contextos especiais
Mulheres pós-menopausa: prevalência de SAOS aumenta após a menopausa. Sintomas podem ser atípicos (insônia, fadiga, cefaléia) em vez da sonolência diurna clássica. Critério diagnóstico e protocolo terapêutico sem diferença de abordagem.
HAS resistente: SAOS é causa secundária identificável de hipertensão resistente. Rastreio com STOP-BANG indicado em pacientes com controle pressórico inadequado.
“O CPAP foi associado a melhora significativa dos sintomas e qualidade de vida dos pacientes com SAOS e doença cardiovascular estabelecida.”
McEvoy RD et al. · SAVE Trial · N Engl J Med. 2016 · PMID 27571048
Aprofunde o tema
Ronco e apneia do sono
Os artigos a seguir aprofundam aspectos específicos do ronco e da apneia obstrutiva do sono.
Referências médicas principais
- Kapur VK et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504. PMID 28162150
- McEvoy RD et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea (SAVE). N Engl J Med. 2016;375(10):919–931. PMID 27571048
- Benjafield AV et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687–698. PMID 31300334
- Peppard PE et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–1014. PMID 23589584
- Tufik S et al. Obstructive sleep apnea syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study (EPISONO). Sleep Med. 2010;11(5):441–446. PMID 20362502
Este conteúdo tem finalidade informativa e médico-educativa. O diagnóstico e o tratamento de distúrbios respiratórios do sono devem ser realizados por médico especializado após avaliação clínica individualizada.
Perguntas frequentes
Perguntas Frequentes
sobre ronco e apneia do sono
Qual a diferença entre ronco e apneia do sono?
Quais os sinais de alerta de que o ronco pode ser apneia?
Como é feito o diagnóstico de apneia do sono?
O CPAP é o único tratamento para apneia do sono?
Apneia do sono tem cura com cirurgia?
Perda de peso melhora a apneia do sono?
Quando levar a criança ao médico por causa do ronco?
Avaliação com especialista em Ronco em Curitiba
Ronco habitual e apneia do sono têm tratamento eficaz quando identificados corretamente. A avaliação otorrinolaringológica inclui anamnese estruturada, exame físico e indicação de polissonografia quando necessário.
Dr. Lucas de Azeredo Zambon · CRM-PR 31209 · Otorrinolaringologia